妊娠合并糖尿病是妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，是妊娠期的常見并發(fā)癥之一，對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的危害是多方面的，影響兩代人的健康和生活質(zhì)量。

一、分類

妊娠合并糖尿病包含兩種情況，其一是孕前已經(jīng)患有糖尿病，診斷為糖尿病合并妊娠；其二是孕期發(fā)生的糖尿病，診斷為妊娠期糖尿病。孕前患有糖尿病者，孕期血糖會較前升高，糖尿病病情加重。妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是因為隨著胎兒的生長發(fā)育，對母體的物質(zhì)需求日漸增多，母體發(fā)生一系列生理變化，其中糖代謝的變化較為突出。另外，胎盤分泌的多種激素對胰島素產(chǎn)生抵抗作用，使糖代謝發(fā)生紊亂，體內(nèi)葡萄糖不能很好地利用，出現(xiàn)血糖升高和尿糖。

二、高危因素

如果存在以下高危因素，患有妊娠合并糖尿病的可能性增大，應(yīng)該引起高度重視。

1.有糖尿病家族史；

2.以往有不良孕產(chǎn)史，如不明原因的自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等；

3.孕婦年齡較大，大于30歲；

4.孕前肥胖；

5.孕期體重增加過多；

6.孕期反復(fù)尿糖陽性；

7.反復(fù)生殖道、泌尿系感染；

8.羊水過多；

9.估計胎兒大于孕周者。

需要強(qiáng)調(diào)的是妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是因為孕期物質(zhì)代謝和激素水平變化引起，不一定有糖尿病家族史，糖尿病家族史只是妊娠期糖尿病發(fā)生的一個高危因素。

三、對母兒的影響

妊娠合并糖尿病對母兒的危害是多方面的、嚴(yán)重的，不僅有近期影響，還會影響到遠(yuǎn)期母兒健康。

1.如果孕前或孕早期已患有糖尿病，而沒有將血糖控制至正常，胚胎受高血糖的影響，發(fā)生胚胎停育、自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形的幾率增大。

2.不管是孕前已患糖尿病還是孕期發(fā)生糖尿病，孕產(chǎn)婦都易于并發(fā)妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、感染等。

3.如果糖尿病沒有得到及時診斷和治療，嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒，威脅孕產(chǎn)婦生命安全。

4.如果血糖沒有得到很好的控制，大部分胎兒會長得過大，成為巨大兒；少數(shù)長得過小，稱為胎兒宮內(nèi)生長受限。這兩種情況，孕晚期胎兒易于發(fā)生缺氧，嚴(yán)重者可能胎死宮內(nèi)。

5.巨大兒致難產(chǎn)率高，產(chǎn)婦產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷、新生兒產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的機(jī)率增加。

6.孕婦高血糖影響了胎兒肺成熟，新生兒易于發(fā)生呼吸窘迫綜合征、窒息等。

7.孕婦高血糖使胎兒血糖相應(yīng)升高，刺激胎兒的胰腺細(xì)胞增生肥大，產(chǎn)生過多的胰島素，胎兒出生后易于發(fā)生低血糖，嚴(yán)重的低血糖會導(dǎo)致腦損傷，影響孩子智力，甚至危及生命。

8.由于胎兒期受到高血糖的影響，孩子在幼兒期、青少年期甚至終生體重超標(biāo)、肥胖，成年后易于發(fā)生高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，為孩子的終生健康埋下隱患。這就是著名的“成人疾病，胎兒起源”學(xué)說。

9.受孕期糖尿病的影響，孕產(chǎn)婦多年后，特別是中老年時轉(zhuǎn)為Ⅱ型糖尿病者占很大比例。

四、診斷

妊娠期糖尿病對母兒存在嚴(yán)重的危害，妊娠期糖尿病及早診斷治療非常重要。

1.建議婚前和孕前查體應(yīng)行血糖檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。

2.有高危因素者，首次就診進(jìn)行篩查。

3.無高危因素者，妊娠24-28周進(jìn)行篩查。

4.空腹血糖大于或等于5.1mmol/L，即可診斷妊娠期糖尿病；如果空腹血糖正常，則行75g糖耐量檢查，三項數(shù)值一項高于正常即可診斷。

五、治療和注意事項

1.糖尿病患者應(yīng)于準(zhǔn)備懷孕前3個月將血糖控制在正常范圍。需藥物控制血糖者建議應(yīng)用胰島素，已應(yīng)用口服降糖藥者孕前3個月改用胰島素。

2.孕期一旦確診糖尿病，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，先控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，同時監(jiān)測血糖和尿酮體。通過飲食控制血糖不能達(dá)到正常者，應(yīng)及早應(yīng)用胰島素。

3.血糖控制指標(biāo)為:空腹血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后2小時血糖4.4~6.7 mmol/L，尿酮體陰性。測餐后2小時血糖從開始進(jìn)食計時。

4.飲食控制要求平衡膳食，限制含糖食物的攝入，粗細(xì)搭配，少食多餐，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重過多增長。具體要求：禁食糖果、點心、冷飲等含糖量高的食物；主食粗糧最好占1/3左右，每天分5~6餐；多吃蔬菜，但要少油、少鹽；最好餐后2~3小時吃水果，要分次少量，選擇含糖量低的水果；肉、蛋、奶、豆制品及海產(chǎn)品類應(yīng)分配到各餐中。各種食物可互換搭配，以做到食物多樣化，滿足孕婦及胎兒對不同營養(yǎng)物質(zhì)的需求。

5.有的孕婦為了使血糖達(dá)標(biāo)而過度控制飲食是不可取的。因為孕婦飲食要滿足孕婦和胎兒兩者的營養(yǎng)需求，過度控制會造成營養(yǎng)缺乏，體重不增加反而降低，尿酮體陽性，對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

6.如果正確控制飲食后，血糖仍高于正常，則需要應(yīng)用胰島素治療。胰島素屬大分子物質(zhì)不能透過胎盤，所以不會對胎兒造成影響。應(yīng)用胰島素也不會產(chǎn)生依賴性，因為妊娠期糖尿病是孕期的生理病理變化引起，產(chǎn)后血糖會自然降至孕前水平，只有少數(shù)孕前患有糖尿病者產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用胰島素

平衡膳食、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重過多增長是預(yù)防妊娠期糖尿病的有效措施。孕期按照程序進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查和診斷，配合治療和監(jiān)測，才能把母兒的危害降低到最低限度。（產(chǎn)科）