摘 要：針對這些問題，衛(wèi)生部副部長、公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組組長馬曉偉日前接受了記者專訪。他指出：“公立醫(yī)院改革正逐步涉入核心領(lǐng)域?！?BR> 作為深化醫(yī)改繞不開的“堡壘”，公立醫(yī)院這個承擔(dān)90%以上診療任務(wù)的場所，正在進行一場攻堅戰(zhàn)役——改革試點。自今年2月啟動以來，公立醫(yī)院改革試點工作進展如何?改革中遇到哪些難題?下一步又將走向何處?
針對這些問題，衛(wèi)生部副部長、公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組組長馬曉偉日前接受了記者專訪。他指出：“公立醫(yī)院改革正逐步涉入核心領(lǐng)域?！?BR> 馬曉偉介紹，最初有28個省區(qū)市的40個城市申報了改革試點，我們按照工作基礎(chǔ)扎實、兼顧東西部地區(qū)、以地市級為主等原則，最終確定了遼寧鞍山等16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。16個試點城市共覆蓋8000余萬人口，占全國總?cè)丝诘?.09%，其中城鎮(zhèn)居民4600余萬人，農(nóng)村居民3400余萬人;共有公立醫(yī)療機構(gòu)3956家。
同時，各省也確定了31個省級試點城市承擔(dān)省域改革探索任務(wù)。至此，全國共有47個城市陸續(xù)開展試點工作。
中央和地方同步推進
記者：公立醫(yī)院改革試點進展如何?有哪些方面的初步成效?
馬曉偉：在中央層面，衛(wèi)生部與國家發(fā)改委、中央編辦、財政部、人社部等部門密切配合，完善政策措施。如研究制定有關(guān)社會資本辦醫(yī)，研究修訂醫(yī)院財會制度，制定公立醫(yī)院編制標準等。目前文件都已成文，已經(jīng)或即將下發(fā)。
醫(yī)院服務(wù)管理改革也同時進行。全面推行預(yù)約診療、醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解和投訴管理工作，全國1200所三級醫(yī)院實行預(yù)約診療和分時段就診;在23個省份110家醫(yī)院對112種疾病開展臨床路徑管理試點，在全國900多家醫(yī)院的7300多個病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，在22個省份近100家醫(yī)院開展電子病歷試點，在5個省份開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點;選擇50個病種開展單病種付費試點;結(jié)合公立醫(yī)院改革試點，開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作，已有近千名兒童患者得到及時救治。
在試點城市層面，出臺了一批公立醫(yī)院改革配套政策措施，緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，把作用直接和易于操作的任務(wù)作為改革重點。
各試點城市推進改革的具體措施和做法，為進一步推進改革探索積累了經(jīng)驗，使公立醫(yī)院改革的方向更加明確，思路更加清晰。
四種形式探索“管辦分開”
記者：公立醫(yī)院改革試點在推進過程中，主要面臨哪些突出問題?
馬曉偉：在推進試點過程中，試點城市普遍顯露出了一些問題，突出表現(xiàn)為以下三點：
一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴重不足、配置不合理的矛盾進一步顯現(xiàn)。我國千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為1.75人，配置水平與發(fā)展中國家平均水平相近。 但是，具有本科以上學(xué)歷的只占42.4%，縣級醫(yī)院只有19.4%，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才資源集中在城市大醫(yī)院。城市大醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，“看病難”難以緩解。
二是管理體制改革方面，需要一定的時間和政策空間試點探索。各地實行管辦分開主要有四種形式：成立市政府公立醫(yī)院管理機構(gòu)，在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機構(gòu);成立由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，對所管醫(yī)院的人、財、物等實行全面管理;政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé);成立在衛(wèi)生行政部門之外的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，承擔(dān)市政府辦醫(yī)職能和所屬國有資產(chǎn)的管理職能。這些都需要長期不斷的跟蹤、評估和比較，從這些不同模式中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國國情的模式加以推廣。
三是在補償機制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，中央提出的各項投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩(wěn)定增長機制。在醫(yī)藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫(yī)機制，其余各地的主要做法還是差別加價。總額預(yù)付、單病種付費等付費方式改革有待進一步推進。
改革試點要“走小步、不停步”
記者：改革試點大約什么時間結(jié)束?公立醫(yī)院改革何時全面推開?
馬曉偉：推進公立醫(yī)院改革是醫(yī)改各項工作中最為復(fù)雜艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，要“走小步，不停步，不走彎路回頭路”，成熟一個推出一個，扎實有序推進。
在初步梳理試點城市做法和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，近期擬重點推進七項工作：
一是優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，重點加強農(nóng)村、城市新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等薄弱區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力的建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，緩解群眾看病難。
二是按照“上下聯(lián)動”的要求，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、 雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。
三是改革醫(yī)院收費方式，在推行醫(yī)療保障“一卡通”的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)費用在醫(yī)院直接結(jié)算、異地結(jié)算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊”等問題;改革醫(yī)療保障制度支付方式，促進公立醫(yī)院形成控制費用的內(nèi)在機制。
四是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院，促進縣域醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)聯(lián)動或縱向一體化。
五是內(nèi)增活力，改善服務(wù)。加大推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作力度;全面實施預(yù)約診療，優(yōu)化就醫(yī)流程;推進臨床路徑電子化管理，控制單病種費用;建立第三方調(diào)解機制，做好醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，實施績效考核，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
六是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為城鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)輸送大量合格的醫(yī)療人才。
七是推進醫(yī)院信息化和遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，建立以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)，促進醫(yī)院管理科學(xué)化、精細化，提高基層醫(yī)院服務(wù)能力和水平。
構(gòu)建多元醫(yī)療服務(wù)體系
記者：這次公立醫(yī)院改革的最終目的是什么?最近國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等5個部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，您理想中公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)之間是何種格局?
馬曉偉：這次公立醫(yī)院改革試點的總體目標是：構(gòu)建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
通過改革，公立醫(yī)院要與基層醫(yī)療機構(gòu)之間建立起有內(nèi)在利益紐帶、長期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作網(wǎng)絡(luò)體系。要加強公立醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的幫扶指導(dǎo)，使基層醫(yī)療機構(gòu)有更強的能力?；尽⒖闯Ｒ姴?。
同時要平衡公私醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，給非公立醫(yī)療機構(gòu)留出足夠發(fā)展空間，落實各項優(yōu)惠政策，加強醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管，加快形成多元化辦醫(yī)格局。要建立富有活力的市場競爭機制，鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，在功能定位上使非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院互為補充、互相促進，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
(據(jù)新華社北京12月12日電)
