【科普】膽囊結(jié)石的防治

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。

膽汁的理化改變：長期高蛋白，高脂肪，高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和；或者某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對過飽和狀態(tài)。

膽汁的淤滯：如膽囊、膽管形態(tài)的異常導(dǎo)致膽汁排泄不暢。

生活習(xí)慣：愛靜不愛動、不能按時進(jìn)餐或不食早餐、盲目節(jié)食減肥或喜食甜食。

膽道感染：膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退，某些溶血性疾病或肝硬變時也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，但這種結(jié)石多半是黑色結(jié)石。

此外，由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石；長期禁食，靜脈內(nèi)營養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成；胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成；一些藥物可使膽石病易于發(fā)生，如口服避孕藥、雌激素。

膽石癥常被稱為“5F癥”，即肥胖(Fat)、40歲(Forty)、女性(Female)、多產(chǎn)次（Fertility）和家族史（Family）。

“F”越多，患膽結(jié)石的幾率就越大，因為雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中，而中老年女性由于體內(nèi)雌激素減少，代謝水平下降，故結(jié)石容易形成。

膽絞痛：在飽餐、進(jìn)油膩飲食后或睡眠中體位改變時出現(xiàn)右上腹部，陣發(fā)性或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部或背部放射，可伴有惡性、嘔吐；上腹部隱痛；膽囊積液。

體征：急性炎癥時出現(xiàn)右上腹可有壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性 。

急性膽囊炎；急性膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎；膽源性胰腺炎；膽囊穿孔；膽囊周圍膿腫。

對于無癥狀的膽囊結(jié)石，建議不實施治療，每年體檢并行腹部超聲檢查，隨訪觀察。對于有癥狀和（或）有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。

急性期治療：膽絞痛急性發(fā)作、合并急性膽囊炎及其他嚴(yán)重并發(fā)癥時，首先評估病情嚴(yán)重性，再給予適當(dāng)藥物或手術(shù)治療。

藥物治療：患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。膽汁酸溶石治療常用有熊去氧膽酸。膽絞痛治療選用非類固醇類抗炎藥物治療膽絞痛；可用解痙藥( 如丁基東莨菪堿)；若癥狀嚴(yán)重，可用阿片類藥物 ；抗生素治療對于輕度急性膽囊炎，一般不長期使用抗生素；合并膽管炎、菌血癥、膿毒癥、膿腫或穿孔時應(yīng)合理使用抗生素。

手術(shù)治療的適應(yīng)癥

1、結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑大于2-3cm；

2、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

3、伴有膽囊息肉大于1cm；

4、膽囊壁增厚大于3mm（即伴慢性膽囊炎）；

5、發(fā)生過急性胰腺炎的膽囊結(jié)石；

6、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。

養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，做到合理飲食、葷素搭配。高油高脂食物容易使膽汁中膽固醇含量升高，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁濃稠，增加結(jié)晶析出幾率。因此，要盡量少吃如肥肉、內(nèi)臟、煎餅、油條等高油高脂食物，多吃新鮮蔬菜等，同時還要保證飲水充足，可以稀釋膽囊中的膽汁。

三餐規(guī)律，尤其注意按時吃早餐。這樣可以確保膽囊每天有序、規(guī)律的工作，促進(jìn)膽囊儲存、濃縮好的膽汁能及時排空，避免出現(xiàn)膽汁淤積、滯留在膽囊內(nèi)時間過長的情況。

注意飲食衛(wèi)生，防止感染蛔蟲等寄生蟲。例如在食用瓜果、蔬菜時，必須充分清洗干凈后再吃，防止因食物不潔而感染蛔蟲等寄生蟲，以免這些寄生蟲卵和殘骸在膽囊內(nèi)成為結(jié)石成形的內(nèi)核，從而加速膽囊結(jié)石形成。

適當(dāng)運動，避免肥胖。可根據(jù)自身身體條件，選擇合適的運動方式加強體育鍛煉，不僅能提高自身免疫力、增強體質(zhì)、預(yù)防肥胖，還可促進(jìn)膽囊功能正常運轉(zhuǎn)，有助于保持膽囊規(guī)律工作。

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