作為新手寶爸寶媽可能對維生素A、D補(bǔ)充的問題有很多困惑，什么時候補(bǔ)？怎么補(bǔ)？補(bǔ)到什么時候？需要一起補(bǔ)嗎？那我們通過2024年《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識》來一起學(xué)習(xí)一下。
圍生期儲存不足：維生素A很難通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，新生兒血清和肝臟中維生素A含量明顯低于母體。雖然胎兒可通過胎盤獲得維生素D，但臍血中25-(OH)D水平僅為母親的60%-85%，胎兒和新生兒維生素D水平較低。
生長發(fā)育迅速：兒童時期體格生長具有階段性，嬰幼兒期和青春期是體格生長、器官成熟最快的兩個時期，對維生素A、D的需求量顯著增加。同時維生素A、D是生命早期“大腦構(gòu)建營養(yǎng)素”，若供給不足可影響腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。
營養(yǎng)供給不足：第一，母乳中含量不足。母乳中維生素D的含量無法滿足嬰兒的每日需求量。早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒由于自身儲存不足，為了滿足后期追趕生長的需要，對維生素A、D營養(yǎng)的需求明顯增加。
第二，食物攝取不足。維生素A存在于動物肝臟和紅、黃色蔬菜中，植物中的維生素A轉(zhuǎn)化率存在吸收有飽和現(xiàn)象，膳食的攝入不能滿足兒童生長的需要。天然食物中維生素D的含量通常較少，且其穩(wěn)定性易受到高溫、強(qiáng)光、強(qiáng)酸堿等因素的破壞。
第三，紫外線光照合成。紫外線照射皮膚合成的維生素D是人體最主要的維生素D來源，其合成與季節(jié)、海拔、緯度、照射強(qiáng)度、戶外活動時間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、不同衣著等因素有關(guān)。
第四，營養(yǎng)素補(bǔ)充。兒童維生素 A缺乏存在明顯的地區(qū)和年齡差異，未規(guī)律服用、間斷服用、長期停止服用等原因是導(dǎo)致體內(nèi)維生素A、D低水平的重要原因。
疾病的影響：感染性疾病、消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病均可影響維生素A、D的吸收、代謝。且感染性疾病患病期間會導(dǎo)致維生素A、D的大量消耗，尤其是麻疹、猩紅熱等。
藥物的干擾：長期服用某些藥物，如新霉素、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥、抗癲癇藥物等，可導(dǎo)致維生素A、D的吸收和代謝出現(xiàn)明顯障礙。
疑問一：曬太陽能補(bǔ)充維生素D嗎？
人類皮膚中的7-脫氨膽固化醇，經(jīng)日光中紫外線照射形成內(nèi)源性維生素D，是人類維生素D的主要來源。平均戶外活動時間可在1-2小時每天，6個月以下的嬰兒應(yīng)避免陽光直射。
疑問二：維生素A、D需要一塊補(bǔ)充嗎？
維生素A和維生素D同為脂溶性維生素，在吸收利用中也存在著密切的聯(lián)系，使維生素D更好地發(fā)揮生物學(xué)活性，在免疫功能、骨骼發(fā)育、預(yù)防貧血等諸多方面具有協(xié)同作用。維生素A的存在可以使維生素D在細(xì)胞核內(nèi)過氧化氫酶蛋白的抗炎作用提高130%。維生素A的存在可以使維生素D的生物活性提高130%，有研究顯示維生素A水平增加1μmol/L，維生素D充足率提高至1.38倍。在我國，選擇維生素A、D同補(bǔ)的方式可以取得事半功倍的效果，是方便、經(jīng)濟(jì)、可及的預(yù)防干預(yù)措施。
疑問三：維生素A、D怎么補(bǔ)充？
早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎應(yīng)在出生后1周內(nèi)補(bǔ)充口服維生素A制劑1500-2000U/d(450-600μg/d)，前3個月按照上限補(bǔ)充，3個月后可調(diào)整為下限。
自出生1周開始，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800U/d(20μg/d)，3個月后改用口服維生素D制劑400U/d(10μg/d)；如果用早產(chǎn)兒配方奶粉者可口服維生素D制劑400U/d。
疑問四：維生素D優(yōu)先補(bǔ)充D2還是D3？
維生素D2是植物來源的維生素D，維生素D3是皮膚接受陽光照射合成的維生素D。維生素D3提高血清25-(OH)D的效果明顯優(yōu)于維生素D2。每天補(bǔ)充100U維生素D，提升的血清25-(OH)D水平的效果，維生素D2與維生素D3相差16.4nmol/L。維生素D2的半衰期比維生素D3短，與維生素D結(jié)合蛋白的結(jié)合力弱。因此，推薦優(yōu)選維生素D3。
疑問五：維生素AD補(bǔ)充到什么年齡
調(diào)查顯示圍生期維生素AD儲存不足，導(dǎo)致嬰幼兒期維生素A缺乏，學(xué)齡前兒童維生素A缺乏/邊緣缺乏率高，且隨年齡的增長而增加。0~18歲兒童維生素D缺乏率同樣隨著年齡增加逐漸增高，無論維生素A還是維生素D，在我國兒童中的缺乏現(xiàn)狀均以不足(邊緣缺乏)為主要形式。因此，建議補(bǔ)充至青春期。